En nær-perfekt afstøbning af en ret bronchiale træet begyndte at hoste op med en patient oplever indre blødning relateret til antikoagulanter, der administreres under behandling af hjertesvigt.Foto: Gavitt A. Woodard, M. D., og Georg M. Wieselthaler, M. D. (New England Journal of Medicine)
Selvom det ligner en koral, root system, eller en anden form for vækst, ovenstående foto faktisk viser en seks-tommer-dækkende blodprop i nær-perfekte form af den rigtige bronchiale træet af en human lung, den Atlantiske rapporterede torsdag. Endnu mere ubehageligt er det en åbenbaring, at det ikke var fjernet ved medicinsk personale, men i virkeligheden hostede op med en patient, der lider af hjertesvigt.
Det foto blev udgivet i slutningen af November som en del af New England Journal of Medicine ‘ s Billeder i Klinisk Medicin-serien. University of California i San Francisco læger Gavitt A. Woodard og Georg M. Wieselthaler skrev, at det kom fra deres patient, en 36-årig mand, der længe havde kæmpet med kronisk hjertesvigt. Patienten havde efter sigende en medicinsk historie, herunder “hjertesvigt med en uddrivningsfraktion på 20%, bioprosthetic aorta-ventil erstatning for bicuspid aorta stenose, endovaskulær stent af en aorta aneurisme, og placeringen af en permanent pacemaker for komplet hjerteblok.” Når patienten var indlagt på hospital ‘ s intensiv afdeling, de er hooked ham op til en pumpe, der er designet til at hjælpe med at cirkulere blod i hele kroppen:
En Impella ventricular assist device blev placeret for behandling af akut hjertestop, og en kontinuerlig heparin infusion blev indledt for systemisk antikoagulation. I løbet af den næste uge, patienten havde episoder af små-volumen blodstyrtning, øget respiratorisk distress, og stigende brug af supplerende ilt (op til 20 liter, der leveres gennem høj-flow nasal kanyle). I en ekstrem anfald af hoste, patienten spontant expectorated en intakt støbt i højre bronchiale træet.
Patienten blev senere extubated og “havde ikke yderligere episoder af blodstyrtning,” lægerne skrev, men en uge senere er han unfortuntely “døde af komplikationer af hjertesvigt (volumen overload og fattige cardiac output) på trods af placeringen af ventricular assist device.”
Per Atlanterhavet, Wieselthaler sagde, at brugen af pumpen kræver antikoagulanter til “gøre blodet tyndere og forebygger blodpropper fra formning,” selv om der kommer med risiko for ukontrolleret indre blødninger. I dette tilfælde, Wieselthaler fortalt magasinet, blodet forlader hjertet til at bestanden op på frisk ilt i kredsløbet ser ud til at have samlet i den rigtige bronchiale træet, størknet, og blev derefter bortvist af patienten i en rodet form:
Når Wieselthaler og hans team omhyggeligt udfoldet bundt og lagt det ud, fandt de, at den arkitektur airways havde været bevaret, så perfekt at de var i stand til at identificere den som den rigtige bronchiale træet, der udelukkende er baseret på antallet af filialer og deres tilpasning.
Wieselthaler tilføjede, at en mulig måde blodprop kunne have forblevet intakt, snarere end at blive brudt op, var en høj koncentration af fibrinogen, et protein i blodets plasma, der hjælper med at danne blodpropper. Patienten havde en infektion, der både forværret hjertesvigt, og kan have forårsaget en ophobning af fibrinogen i blodet, hvilket resulterer i en mere gummiagtig blodprop, han fortalte Atlanten.
Woodard fortalt magasinet, at det er derudover muligt, at størrelsen af den blodprop, der faktisk kan have bidraget til dens udstødning, som det kunne have aktiveret patienten “til at generere nok kraft fra en hel højre side af hans brystkasse til at skubbe det op og ud.” (Gizmodo har nået ud til at Woodard at rydde op i nogle dvælende spørgsmål, og vi vil opdatere denne artikel, hvis vi hører tilbage.)
Det kan virke lidt som rubbernecking til gawk på produktet af en medicinsk ulykke, men selv de fleste læger kan aldrig have chancen for at se noget som dette. Selv om der er andre forhold, som kan resultere i bronkial afstøbninger, herunder infektioner og astmatiske tilstande eller lymfe-flow lidelser, der kan forårsage opbygninger af slim eller lymfeknuder væske henholdsvis Wieselthaler blev eftertrykkelig, at størrelsen af denne er næsten uden fortilfælde.
“Vi var overrasket over,” Wieselthaler fortalte Atlanten. “Det er en nysgerrighed, du ikke kan forestille dig—jeg mener, det er meget, meget, meget sjældne.”
[New England Journal of Medicine via Atlanten]
Dele Denne Historie