Die Diabetes Heilung, Dass die Meisten Versicherungen nicht Zahlen für

Abbildung: Chelsea Beck (Gizmodo)

Für 15 Jahre, Erez Benari Kampf mit seinem Typ-2-diabetes war zu verlieren. Software-Ingenieur bei Microsoft in Seattle, Washington, Benari gesteckt hatte, um eine restriktive Diät, hielten ihn die meisten Kohlenhydrate, zusammen mit regelmäßigen insulin-Aufnahmen. Aber dennoch, seine hohen Blutzuckerspiegel nie fallen gelassen, während seine Gesundheit weiterhin rückläufig. Im Jahr 2013 soll der damals 39-jährige Benari einen Herzinfarkt erlitten.

Im Mai 2016, jedoch Benari erhielt, ein Verfahren, bekannt als Magen-bypass, laparoskopische Chirurgie, gab ihm etwas, woran nur wenige der 30 Millionen zuckerkranke Amerikaner jemals haben—ein Leben ohne insulin-Therapie und anderen Medikamenten.

“Mein diabetes ging in remission im Grunde sofort, fast am selben Tag. Und ich habe schon ab insulin für etwa 8 Monate jetzt,” Benari sagte Gizmodo im Februar. “Es ist nicht nur verbessert meine Gesundheit, aber mein geistiger Zustand, weil ich nicht Angst vor dem Tod die ganze Zeit.”

Auf den ersten Blick, Benari die Entscheidung für eine bypass-ist das nicht seltsam. Die American Society for Metabolic & Adipositaschirurgie schätzt, dass fast 200.000 Amerikaner jährlich erhalten Sie ein Formular, was bezeichnet als entweder Gewichtsverlust oder Adipositaschirurgie. Aber Benari, heute 44, war eine sehr ungewöhnliche Patienten in einer klaren Art und Weise: Er war nicht übergewichtig.

Benari nicht bleiben wollen, ein Ausreißer, obwohl. Und vielleicht überraschend, viele ärzte und Chirurgen beginnen, sind sich einig, dass eine Operation sollte erwogen werden, mehr als einen letzten Ausweg für die Gewichtsabnahme. Stattdessen sollte es als ein wichtiger Aspekt der diabetes-Versorgung, und wahrscheinlich das beste Werkzeug, das wir haben, gegen die chronischen, oft eine Verschlechterung Zustand.

“Leute verwirklichen nicht, dass es eine Heilung für diabetes gibt”, Vivek Kumbhari, Direktor von bariatric endoscopy ” an der Johns Hopkins Medicine, sagte Gizmodo. “Wir sind nur nicht an ihn.”

Die ersten bariatrischen Operationen wurden durchgeführt in den 1960er Jahren, nach der Entdeckung, dass die Entfernung eines Teils der erkrankten Darm führte schnell zu Gewichtsverlust bei Hunden, zusammen mit fatalen Folgen, wie Mangelernährung. In den Jahren seit, obwohl, haben die ärzte erstellt, sicherer und weniger invasiv, wenn auch Häufig noch radikaler, Verfahren.

Der Magen-bypass, die Benari bekam, zum Beispiel, resculpts das Verdauungssystem. Chirurgen verschließen-ein großer Teil des Magens mit Heftklammern, und hinterließ eine kleine Obere Tasche, während die Umlenkung Teil des Dünndarms zu der neuen Tasche, unter Umgehung der rest. Das Ergebnis ist, dass weniger Essen kann fit in den Magen, und es gibt viel weniger Zeit für das Essen zu sich zu Kalorien, bevor es verlässt den Körper. Die vertikale schlauchmagen-Operation, die beliebteste Operation in den letzten Jahren nur Stümper mit dem Magen, mit Klammern, um Sie in einer kleinen Bananen-förmige Orgel. (Es gibt weniger dauerhafte Verfahren, wie das lap-band, aber diese gefallen aus Bevorzugung, die aufgrund Ihrer Unwirksamkeit).

Diese Operationen, auch heute noch, kommen mit erheblichen Nebenwirkungen. Die Menschen müssen wachsam sein über das erhalten Ihre benötigten Nährstoffe, da sind viele nicht so leicht absorbiert wird, die durch Lebensmittel mehr. Andere Stoffe sind zu leicht absorbiert durch den Körper, vor allem Drogen wie Alkohol. Diese Sicherheitsanfälligkeit kann dann dazu führen, dass Missbrauch von Alkohol und kann auch helfen, zu erklären, die etwas höhere raten von Selbstmord und Selbstbeschädigung gesehen bei den Patienten bald nach der Operation. Ebenfalls belastend ist, dass schätzungsweise einer von 10 Patienten nicht, Gewicht zu verlieren oder wieder das Gewicht zurück in die lange Sicht, während andere erfordern zusätzliche Operationen zu beheben Komplikationen wie Magen-Leckage.

Für all diese Risiken, Adipositas-Chirurgie bleibt die einzige zuverlässige Möglichkeit, Menschen zu helfen, zu verlieren und halten Sie aus eine große Menge an Gewicht. Die Patienten verlieren durchschnittlich 30 Prozent Ihres ursprünglichen Gewichts, der meist innerhalb des ersten Jahres, während das Risiko und die schwere von Korpulenz-bedingten Gesundheitsproblemen fallen entsprechend aus.

Im Jahr 1991, die National Institutes of Health erteilt eine Konsens-Anweisung, vorsichtig empfehlen Chirurgie als Therapie für Menschen mit morbider Adipositas, d.h. Sie haben einen body-mass-index oder BMI über 40. Für Menschen, die gesundheitlichen Komplikationen verbunden mit übergewicht, wie Typ-2-diabetes, die Grenze geht hinab zu einem BMI von 35. Unter Berufung auf diese Richtlinien, Versicherungen und öffentliche Kostenträger wie Medicaid und Medicare in der Regel nur Abdeckung der Operation für Menschen mit diabetes, die in diese Kategorie fallen.

Benari ist der BMI, bevor er unterzog sich der Operation schwebten 28, das machte ihn bescheiden übergewichtig, aber nicht fettleibig.

Menschen mit diabetes sind nicht in der Lage zu Steuern, das Niveau des Zuckers im Blut, in der Regel aufgrund einer Panne, wie Sie Ihre Körper benutzen das Hormon insulin. Es ist nicht ganz klar, wie Fettleibigkeit kann dazu beitragen, diabetes, aber es ist bekannt, dass übergewicht ist assoziiert mit einer chronischen Entzündung und einer nicht funktionierenden Stoffwechsel. Und diese Faktoren wiederum machen es einfacher für jemanden, der nicht mehr reagiert auf die Anwesenheit von insulin so einfach wie Sie es einst Taten. So durch die Nutzung der Operation helfen sehr übergewichtigen Menschen mit diabetes, Gewicht zu verlieren, die Logik geht, kann man indirekt behandeln oder zu verhindern, dass die Bedingung. Aber die ärzte, wie David Cummings, senior investigator an der University of Washington, Diabetes & Obesity Center of Excellence, zurückschieben gegen diese Art des Denkens.

Seit über einem Jahrzehnt, Cummings und andere haben versucht, anders das Konzept der bariatrischen Chirurgie (bevorzugen Sie “metabolische Chirurgie”). Ihre Arbeit hat ergeben, dass diese Verfahren einfach nicht ändern, wie viel Nahrung den Magen passen; Sie lösen eine Kaskade von metabolischen und körperlichen Veränderungen, von denen viele Menschen mit Typ-2-diabetes bekommen natürlich Ihren Blutzucker unter Kontrolle. Einige änderungen selbst starten, passiert, bevor ein patient an Gewicht verliert, wie die höheren Ebenen der Peptid-Produktion im Darm, die scheinen zur Wiederherstellung eines Patienten ist die Empfindlichkeit der insulin.

“Es ist nicht so, dass abnehmen nicht eine Rolle spielen,” Cummings sagte. “Es ist einfach nur ein Spieler unter vielen.”

Im Jahr 2015, Cummings organisiert eine Konferenz von Experten im diabetes-Pflege und Forschung, den 2. Diabetes-Chirurgie-Gipfel (DSS-II). Mehr als 40 Experten, von denen zwei Drittel waren nicht-Chirurgen, reviewed klinische Studien der Adipositas-Chirurgie zur Behandlung von diabetes-Patienten, von denen vier Patienten nur leicht übergewichtig, was bedeutet ein BMI von 30 bis 35.

Die überprüfung bestätigte, wie effektiv die Chirurgie ist bei der Behandlung von diabetes (evtl. auch Typ-1-diabetes). Rund zwei Drittel der diabetes-Patienten erleben eine vollständige remission bald nach der Operation, während der rest sind oft besser in der Lage zu kontrollieren Ihren Blutzuckerspiegel durch Diät, übung und Medikation. Andere Studien haben gezeigt, dass Diabetiker, die operiert werden, überleben diejenigen, die es nicht getan haben. Einige längerfristige Forschung hat vorgeschlagen, dass ein Drittel dieser Erfolge schieben Sie zurück in die aktiv-diabetes nach fünf Jahren, aber zu einem geringeren Grad, als Sie haben könnten ohne Operation. Durch Kontrast, eine 2014 Studie ergab, dass weniger als 2 Prozent der diabetes-Patienten, die standard-Pflege-erlebt keine remission innerhalb eines sieben-Jahres-Spanne.

Im Jahr 2016 wird die 2. Diabetes-Chirurgie-Gipfel veröffentlicht seine eigenen Richtlinien, mit dem argument, dass eine Operation sollte allgemein empfohlen für mäßig übergewichtige Menschen mit diabetes, die nicht reagiert gut auf andere Behandlungen. Sie vereinbarten außerdem, es sollte überlegt werden, für leicht übergewichtige Menschen. Und weil, wie kostengünstig der Operation ist, vor allem im Vergleich zu standard-Behandlung, Versicherung Unternehmen sollten bereit sein, die Rechnung zu bezahlen, hieß es.

Es war die gleiche Billigung der erste Diabetes-Chirurgie-Gipfel, organisiert von Cummings im Jahr 2007 gemacht hatte, aber die Landschaft hatte sich verändert, seit dann. Zusätzlich zu den mehr angesammelt Forschung, diese Zeit, Ihre Haltung wurde unterstützt durch mehr als 50 internationalen professionellen Organisationen, einschließlich der American Diabetes Association. Und während andere medizinische Fachgesellschaften und Organisationen haben sich lange gesichert Chirurgie als eine option für die diabetes, die DSS-II-Richtlinien sind die erste gemeint, Leitfaden der klinischen Praxis.

“Wir denken, dass der Grad der Bestätigung bekamen wir [DSS-II-Leitlinien] repräsentieren den höchsten Grad an Konsens aller klinischen Praxis Leitlinien, die jemals gefertigt in der Medizin oder Chirurgie,” Cummings sagte.

Die Leitlinien, wenn Sie weithin angenommen, beeinflussen würde bis zu einem Viertel der Amerikaner Leben mit diabetes, deren BMI zwischen 30 und 35. Weltweit, wären die Auswirkungen noch größer sein, da die Mehrheit von 422 Millionen Menschen mit diabetes haben einen niedrigeren BMI als 35. Für Menschen asiatischer Abstammung, die DSS-II vereinbart Chirurgie könnte als für die Menschen unten auf 27,5 BMI, da viele Patienten, die in der asiatischen anständig diabetes zu entwickeln zu einem niedrigeren BMI.

Benari, ein Ashkenazi Jude, der nicht in diese Kategorie fallen. Aber Cummings und anderen Adipositas-Experten mit der ich Sprach, sagte, dass, sollte man eine Operation eine mögliche option für jede person, deren diabetes nicht verbessern. Cummings selbst arbeitet derzeit an einer klinischen Studie in Indien von bariatrischen Patienten mit BMI so niedrig wie 25. Und er erwartet, dass ähnliche Studien kommen entlang der pipeline.

Auch als ärzte der Wahrnehmung von umliegenden Chirurgie für dünnere Menschen haben sich geändert, aber der große Stein des Anstoßes, als Benari herausgefunden, ist immer jemand für Sie zu zahlen.

Die geschätzten durchschnittlichen Kosten der Adipositaschirurgie ist rund 15.000 US-Dollar, laut einer 2017 abgeben. Aber selbst diese Schätzungen könnten unterbietungen. Benari erinnert daran, dass seine Operation, mit Ausgaben davor und danach, war ungefähr $35,000, ohne Versicherung. Der Preis hielt ihn von der Verfolgung der Verfahren für fast ein Jahrzehnt.

“Natürlich konnte ich nicht gewinnen 40 Pfund, also konnte ich die Chirurgie—das wäre selbstmörderisch. Ich hielt einfach nur ausschalten, versuchen, nicht daran zu denken”, sagte er. “Schließlich, durch viel hin und her, nörgeln und jammern, ich davon überzeugt, dass [Microsoft] HR-Abteilung für die überholung Ihrer Politik und den Menschen in meiner situation, um die Operation durchgeführt.”

Benari hat decken zunächst die Operation selbst, aber er sagt, dass Microsoft erstattet ihm voll. Microsoft lehnte eine Antwort auf eine Anforderung für Kommentar von Gizmodo über seine aktuellen Berichterstattung-Richtlinie für Adipositas-Chirurgie.

Anekdotisch, Cummings kennt mindestens eine person in den USA, wer Ihr die Operation bezahlt für die durch Ihren partner-Arbeitgeber-Versicherung, trotz nur einem BMI von 31. Und er stellt fest, dass viele Länder mit einer robusten öffentlichen Gesundheitssystem haben sich bereits senkten Ihren BMI-Grenzen spiegeln die DSS-II-Richtlinien, wie dem Vereinigten Königreich und Saudi-Arabien. Auch er glaubt, dass Medicare-und Medicaid-Beamten berät, ob zum Erlass der DSS-II-Richtlinien, basierend auf Gesprächen, die er gehabt hat. “Ich weiß nicht, wie lange es dauert, aber wir drücken die Daumen und hoffen,” sagte er.

Ein Vertreter für die Centers for Medicare und Medicaid Services, aber, sagte Gizmodo die Agentur “nicht erhalten hat, einen Antrag auf erneute überprüfung” – überarbeitung der Berichterstattung der Adipositaschirurgie noch. Gizmodo fragte sich auch einige der führenden Versicherungs-Unternehmen wie Anthem, Aetna, und UnitedHealthcare, über jede mögliche änderung in Ihrer Berichterstattung Politik. Nur Aetna antwortete, besagt es ständig evaluiert “neue veröffentlicht, peer-reviewed Studien und medizinische Forschung bei der Entwicklung unserer klinischen Richtlinien.” Aber die Firma anscheinend hat keine aktuellen Pläne für roll-out-änderungen.

“Es ist schwer, sich eine Reihe von Katzen in die gleiche Richtung bewegen auf einmal,” Cummings sagte. “Also im praktischen Sinne, es ist schwierig, politische Veränderungen im Versicherungsschutz in den USA im Vergleich zu Ländern mit nationalen Versicherung.”

Auch wie die Dinge heute stehen, gibt es eine Menge Leute ausgelassen in der Kälte. Eine 2016-Studie zum Beispiel ergab, dass nur 41.000 Menschen mit diabetes jährlich bekommen bariatrischen Chirurgie in den USA—weniger als 5 Prozent der gesamten neu diagnostizierten Fällen jedes Jahr. Und je länger jemand hat diabetes, Studien haben vorgeschlagen, die weniger wahrscheinlich sind Sie in remission gehen wenn Sie schließlich Holen Sie sich eine Operation. Immer diese zahlen wird nicht nur die änderung den Köpfen der Versicherer, sondern die öffentliche Meinung, auch.

“Das Feld erlitten hat, von einer wechselhaften Geschichte 20, 30 Jahren, da waren die Operationen, die gefährlich waren. Aber die moderne metabolische Chirurgie ist sehr sicher,” Cummings sagte. “Das Risiko des Sterbens von einem laparoskopische Magen-bypass ist ein bisschen weniger als das Risiko, zu sterben, nachdem Ihr die Gallenblase oder der Blinddarm entfernt. Aber wir haben nie betrachten, diesen riskanten Operationen; Sie sind Total Brot-und-butter-Verfahren.”

Es gibt auch keine wirklichen sorgen über ein überschwingen in Bezug auf den Gewichtsverlust, als Sie vielleicht annehmen, wenn die Operation wurden mehr Häufig auf dünnere Menschen. “Wenn Sie die Operation auf einem niedrigeren BMI person, die Sie nicht verlieren so viel Gewicht. Je niedriger Sie starten, desto weniger verlieren Sie,” Cummings erklärt. “Aber es ist immer noch kraftvoll anti-Diabetiker.”

Die Tatsache, dass diese Verbesserungen geschehen kann, unabhängig von Gewicht-Verlust-sollte auch bedeuten, eine Verschiebung, wie wir konzipieren Adipositas und diabetes, laut Peter Billings, Seattle Adipositas-Chirurg, der operiert Benari. Billings, eine fast 20-jährige veteran im Feld, hat damit begonnen, die Operation auf andere Low-BMI der Patienten ähnlich Benari, obwohl Sie oft aus eigener Tasche zahlen.

“Wir traditionell denken Menschen haben Diabetes, weil Sie übergewichtig sind. Aber eigentlich sind Sie Diabetiker, weil der Stoffwechsel-Prozess, der funktioniert nicht richtig, und Sie sind wahrscheinlich zu übergewicht, weil der gleiche Prozess,” Billings sagte.

Verstehen, wie man besser beheben diese metabolische Fehler erlauben könnte, für neue, weniger Radikale Operationen können bei der Behandlung von diabetes, ohne unbedingt zu Gewichtsverlust führen. Umgekehrt, dieses wissen könnte auch helfen, einen Gewichtsverlust oder diabetes-Behandlung, die imitiert die Effekte der bariatrischen Chirurgie durch eine Pille allein.

Für jetzt, Benari versteht den Widerstand, einige möglicherweise über die Menschen ermutigen, zu gehen unter dem Messer. Aber für ihn, es ist eine Wahl, die er wünscht, mehr Menschen hatten die Möglichkeit, sich selbst zu machen.

“Ich werde Leben, ein besseres, längeres Leben,” Benari sagte. “Und ich möchte dies für andere Menschen auch.”