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Ärzte sind ab zur geben sich deutlich weniger neue opioid-Rezepte für Ihre Patienten, nach einer Studie in dieser Woche in New England Journal von Medizin. Aber einige sind weiterhin zu verschreiben, möglicherweise gefährlichen Dosen, während andere—vielleicht unnötig—angehalten, die Verschreibung von Opioiden zusammen.
Im Jahr 2016, nach Jahren des Druck-zu-Adresse, die opioid-Krise, die Centers for Disease Control and Prevention gab eine Reihe von Leitlinien zur Eindämmung der Strömung von verschreibungspflichtigen Opioiden um Patienten, insbesondere diejenigen, die keine jüngsten Geschichte der opioid-Gebrauch. Sie empfahlen, dass ärzte versuchen, die Verwendung von nicht-opioid-Behandlungen für die Schmerzen, wie physikalische Therapie oder nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), wenn möglich. Und selbst wenn die Verschreibung von Opioiden an neue Patienten, die Sie empfahlen, dass ärzte vermeiden, dass Dosen, die größer als 50 Milligramm Morphin-äquivalente (MME) ein Tag (oder 90 MME für Menschen mit besonders starken Schmerzen), sowie Rezepte, die länger als drei Tage, mit eine Woche die absolute max.
Nach Angaben der Forscher hinter dieser aktuellen Studie, obwohl, es gibt nur begrenzte Forschung auf der Suche, ob die ärzte in der Verschreibung Gewohnheiten haben sich wirklich verändert in der Folge die opioid-Krise ist immer ein markerschütterndes Thema der öffentlichen Gesundheit anzusehen, viel weniger, weil die CDC-Richtlinien abgeschlossen werden. Diese Forschung konzentrierte sich weitgehend auf verschiedene Gruppen von Menschen, wie ältere Medicare-Patienten oder Veteranen. Also für Ihre Studie untersuchten die Autoren angeschaut, die Daten aus der Blue Cross–Blue Shield (BCBS) Achse, das Land der größte repository der privaten Krankenversicherung Ansprüche.
Basierend auf diesen Ansprüchen, fast 20 Millionen Menschen im Alter zwischen 18 bis 64 bekommen hatte mindestens ein opioid-Verschreibung zwischen 2012 bis 2017, einschließlich 10 Mio ohne jüngsten Geschichte des opioid verwenden. Und während dieser Zeit, die Autoren gefunden, die den monatlichen Prozentsatz des Gesamt-und first-time-opioid-Nutzer nahmen einen spürbaren Sprung.
Im Jahr 2012, zum Beispiel, 1.63 Prozent der Kursteilnehmer bekommen hatte, ein neues opioid-Rezept, aber bis Dezember 2017, es war nur 0,75 Prozent der Kursteilnehmer—eine 54-Prozent-Abnahme. Der Prozentsatz aller Patienten mit opioid-Verschreibungen verringerte sich von 4,3 Prozent auf 3,6 Prozent, bis Dezember 2017, 16 Prozent verringern, aber die fallen nicht geschehen, bis nach den CDC-Richtlinien kam im März 2016. Die Gesamtzahl der hoch-Risiko-Medikamente, wie diejenigen, die länger als ein drei-Tage-Vorrat oder höher als 50 MME, fiel auch bis 2017.
Während die Ergebnisse der Studie möglicherweise werden die Förderung, die Autoren identifizierten zwei beunruhigende Muster.
Einer ist, dass, während die Gesamtzahl von high-risk-Rezepte haben Tropfen, deren tatsächliche rate, kaum budged an alle. In anderen Worten, der Prozentsatz der hoch-Risiko-Rezepte aus aller opioid-Verschreibungen wusste wirklich nicht verschieben deutlich zwischen 2012 bis 2017. Während der Zeit, zum Beispiel, 5 Prozent der monatlich neue Rezepte wurden zuverlässig bei Dosen über 90 MME—eine Schwelle, die CDC sagte, ärzte sollten fast nie überschreiten. Die Autoren beachten Sie, dass Sie keine Ahnung haben, zu wissen, wie viele von diesen höher oder mehr Dosen waren eigentlich ungeeignet für die Patienten die situation, die angesichts der begrenzten Daten, die Sie hatten.
Zweitens, es war eine 29-Prozent-Abnahme in der Zahl der ärzte, die vorgeschriebenen Opioide überhaupt bis 2017. Das klingt gut, aber es bedeutet, dass einige ärzte wählen zu unterlassen, Opioide vollständig, selbst in den Fällen, wo Sie vielleicht die beste option, anstatt verschreiben Sie verantwortlich, so die Autoren.
“Die Herausforderung haben wir vor uns, ist nichts weniger komplizierten: Eindämmung der opioid-Epidemie und gleichzeitig sicherstellen, dass wir entsprechend behandeln Schmerzen,” senior-Autor Nicole Maestas, außerordentlicher professor der Gesundheitspolitik in der Blavatnik-Institut an der Harvard Medical School, sagte in einer Erklärung. “Es ist eine Frage der Abwägung der berechtigten Verwendung von starken Schmerzen Medikamente gegen das Risiko für opioid-Missbrauch und Missbrauch.”
Stefan Kertesz, professor für Medizin an der Universität von Alabama in Birmingham School of Medicine unaffiliated mit der Forschung, sagte Gizmodo, dass die Ergebnisse nicht überraschend. “Mit einer überdosis Krise genommen hatten, mehr als 70.000 Menschenleben allein im letzten Jahr, ist es keine überraschung, dass die ärzte vorgenommen haben”, sagte er.
Aber während die ärzte wie Kertesz, eine sucht-Spezialist, haben sich für mehr Verantwortung der Verschreibung von Opioiden, die Ergebnisse scheinen auch zu bestätigen, die ihm und anderen ” die ängste, die ärzte sind dabei die Bedürfnisse der Patienten, die könnte noch von Ihnen profitieren.
“Die meisten ärzte nicht wollen, das falsche tun für Ihre Patienten. Auch, alle von uns sind unter intensiv bedrohliche Kontrolle von Kostenträgern, Regulierungsbehörden, Qualitäts-Metrik-Organisationen wie das Nationale Komitee für Qualitätssicherung und der Regierung”, sagte er. “In dieser situation, die ärzte neigen dazu, die Patienten, die unter Umständen Opioide als eine potentielle Bedrohung der Arzt die eigene berufliche überleben. Ich habe gesehen, ärzte schreiben, die Art von Kommentar Patienten rechts in die charts.”
Die Erkenntnisse, auch das echo der Aussagen von vielen Patienten mit chronischen Schmerzen, die sagen, die ärzte und die Versicherer sind gezwungen, aufzugeben oder stark einzuschränken Ihrer langfristigen opioid-Therapie. Und obwohl die CDC-Richtlinien sind vor allem dazu gedacht, um neue opioid-Verschreibungen, haben die Experten ebenfalls kritisiert Versicherer für Sie als Rechtfertigung für politische Maßnahmen zu erlassen, die gewaltsam einzudämmen bestehenden Verordnungen, auch für die Langzeit-Patienten, die stabil sind und nicht erleben opioid-Einsatz Störung. Gerade Letzte Woche, Kertesz und anderen Experten beantragt die CDC und die Regierung auf, offen gegen diese Missbräuche des CDC-Richtlinien.
Es ist auch fraglich, wie effektiv diese änderungen bei der Verschreibung sein wird, zu helfen, Menschen, die am meisten von der Krise betroffen, zumindest kurzfristig.
Der überraschende Anstieg der opioid-überdosierung Todesfälle in den letzten Jahren, zum Beispiel, wurde weitgehend angetrieben durch leistungsfähigere synthetische Opioide, wie fentanyl, die auf der Straße verkauft, und nicht Rezeptpflichtige Schmerzmittel (das heißt, viele Menschen mit opioid-Einsatz Störung zuerst tun bekommen Kontakt zu verschreibungspflichtigen Opioiden, ob als patient oder mit Arzneimitteln, die durch einen Freund oder ein Familienmitglied). Und ein modeling-Studie im vergangenen Herbst vorausgesagt, dass alle Richtlinien, die wesentlich zu verringern verschreibungspflichtigen Medikamenten liefern, könnte sehr wohl dazu führen, weitere heroin-Todesfälle in den nächsten fünf Jahren (nach, dass Sie dazu führen könnte, immer weniger Menschen immer neu abhängig von Opioiden). Manche Patienten beginnen bereits zu wechseln, um diese starken Drogen Straße, während andere geistig verschlechtern.
“Wir haben gezählt, mehrere Dutzend Selbstmorde, die öffentlich sind, und ich höre von unzähligen Patienten und überlebenden Familienmitgliedern über das trauma, das entstanden ist,” Kertesz sagte, bezogen auf Patienten mit chronischen Schmerzen, die hatte Ihre opioid-Zugang beschränkt.
Andere ärzte haben argumentiert, dass es sollte eine stärkere Betonung auf Maßnahmen, die explizit den Fokus auf die Schadensminimierung sowie Suchttherapie und-Prävention, wie die opioid-craving und entzugssymptome Droge Buprenorphin leichter verfügbar und auch verkauft over-the-counter, mit sicheren Injektionsstellen und Sicherung von Wohnraum für die Obdachlosen.
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