Bild: Janssen Pharmaceutica
Diese Woche, die Food and Drug Administration genehmigt Johnson & Johnson ‘ s Spravato, die Nasenspray-version eines Ketamin-wie Beruhigungsmittel, für bestimmte Fälle von Depressionen. Und das Medikament ist bereits eingeläutet, als ein “Spiel-wechsler” für depression und Selbstmord Behandlung. Aber Chef unter den großen Fragen, die die Durchschnittliche person möglicherweise über die neue Droge: Wer genau wird es sein?
Für den Anfang ist es wichtig, um es zusammenzufassen, warum die Leute so begeistert Spravato in den ersten Platz. Stand der Dinge ist derzeit, die orale Antidepressiva, die wir zur Verfügung haben, arbeiten weitgehend auf einem grundlegenden Prinzip: Menschen mit einer klinischen depression neigen, haben den unteren Ebenen des neurotransmitters serotonin als auf die Allgemeine öffentlichkeit, und diese Medikamente steigern kann diesen Ebenen. Einige Antidepressiva steigern andere Neurotransmitter, wie Noradrenalin, (und neuere mit weniger Nebenwirkungen), aber serotonin bleibt ein wichtiger Schwerpunkt.
Aber nicht jeder mit depression reagiert auf diese Medikamente oder andere Behandlungen, wie psychologische Beratung, noch andere aufbauen kann eine Toleranz im Laufe der Zeit. Als ein Ergebnis, mehr als ein Drittel der Patienten mit Depressionen werden als Therapie-resistent. Das ist, wo Ketamin, oder in diesem Fall, esketamine, kommt in.
Da wurde entdeckt, in den 1960er-Jahren, die hohe Dosen von Ketamin wurden als ein Beruhigungsmittel für Tiere und Menschen. Mehr berüchtigt, in kleineren Dosen, es kann auch verwendet werden, als eine trance-Induktion und Halluzinogene Drogen, mit bunten Spitznamen wie Special K oder Vitamin K. Aber ab den 2000er Jahren, begannen Forscher finden Beweise, dass sehr kleine Dosen von Ketamin konnte auch den Menschen helfen, mit Depressionen und Selbstmordgedanken,—und in einer anderen Weise, als wie andere Antidepressiva wirken.
Eher als targeting serotonin, Ketamin hemmt die Rezeptoren codiert, um N-methyl-d-Aspartat oder NMDA. NMDA wiederum interagiert mit Glutamat, ein wesentlicher neurotransmitter, der hilft, die Nervenzellen miteinander kommunizieren schnell. Die Forschung hat gezeigt, Menschen mit Depressionen neigen auch dazu, ein überangebot an Glutamat, aber so ist es wahrscheinlich, dass Ketamin lindert die Symptome zum Teil durch die Stabilisierung der Aktivität. NMDA-und Glutamat-sind wohl nicht die einzigen Dinge, die im Gehirn, dass Ketamin beeinflusst zum besseren, aber der wichtige Teil ist, dass es einen Angriff auf die depression von einem grundlegend anderen Blickwinkel als alle anderen Medikamente, die wir zur Verfügung haben.
Es ist nicht nur die Neuheit von Ketamin, lässt dessen Potenzial so groß ist, obwohl. Im Gegensatz zu anderen Antidepressiva, Ihre positive Stimmung-Steigerung der Effekte dauert Tage oder nur Stunden zu passieren, nicht Wochen anhaltenden Behandlung. Es scheint sogar zu schnell nudge einige Leute Weg von Suizidgedanken, etwas, das könnte ein Glücksfall für diejenigen, die in der Mitte einer Krise.
In kurzen, Ketamin und Ketamin-basierte Drogen wie Spravato Leuten geben, die noch nicht geantwortet haben, um andere Antidepressiva eine neue, schnell wirkende option. Das neue Medikament dem Menschen helfen kann, wie der 68-jährige Jeff, der fragte, dass sein Nachname nicht verwendet werden, um zu schützen seine medizinischen Privatsphäre. Jeff erhielt die traditionelle infusion mit Ketamin-Therapie als Teil einer Studie am Mount Sinai Hospital in New York im Jahr 2017.
“Am nächsten morgen nach meiner ersten infusion, ich war völlig frei von Depressionen. Ich hatte noch nie erlebt, dass jemals zuvor. Es war wie in der Lage, um zu sehen, für die erste Zeit,” er sagte Gizmodo. Vor seiner Ketamin-Behandlung, Jeff sagte, dass er genommen hatte 20 Drogen für die Verwaltung seiner Depressionen und anderen Erkrankungen, einschließlich Alkohol verwenden Störungen, manchmal so viele wie sieben auf einmal.
Jeff passt die Kriterien, die von Menschen, für die Spravato zugelassen ist: Patienten, die versagt haben, reagieren auf mindestens zwei mündliche Antidepressiva für Ihre aktuelle depressive episode. Aber das Medikament wird stark reguliert von der get-go.
Pro die FDA, das Medikament wird nur in Kliniken oder Arztpraxen zertifiziert, um es zu verteilen (und genommen werden muss mit einem anderen oralen Antidepressivum). Zusätzlich, Patienten und ärzte müssen ein Formular unterzeichnen, in Anerkennung der Risiken des Medikaments, die sind Desorientierung, hoher Blutdruck, und eine out-of-body-Gefühl nennen wir Dissoziation. Während die Patienten sich selbst verwalten, das Nasenspray, Sie werden überwacht werden, für mindestens zwei Stunden, bevor Ihnen erlaubt wurde, zu verlassen, und Sie werden aufgefordert, nicht Auto fahren oder schwere Maschinen zu bedienen für mindestens einen Tag. Könnte das Medikament auch nicht sicher für die Entwicklung von Föten, also Frauen werden gebeten zu prüfen, mit Empfängnisverhütung während der Einnahme es; Sie sollten auch vermeiden, das stillen, wenn Sie schon ein Kind stillend.
Jeff ist zu erleben, wie befreiend, wie es war, verdeutlicht auch die Komplexität der Behandlung von Depressionen, sogar mit Ketamin in der Bild. Echo viele andere selbst berichten, er habe erleben ein berauschendes Gefühl, in der ersten Stunde bekommen Infusionen. Aber letztlich war es nicht die Nebenwirkungen, dass davon abbringen, ihn weiterhin zu nehmen, das Medikament nach der Studie beendet—es war nur von kurzer Dauer, Art der Erleichterung.
Die Leute auf Ketamin in der Regel erhalten Infusionen, die zweimal oder einmal in der Woche über einen Zeitraum von mehreren Wochen, und eine ähnliche Struktur wurde eingerichtet für Menschen, die unter Spravato. Sie können dann entweder Ende der Sitzungen, wenn Sie nicht mehr benötigen oder weiterhin wöchentliche Erhaltungsdosis. Jeff hatte das Gefühl, er würde auf Ketamin für immer, eine Entscheidung, die er nicht fühlen. Und er ist nicht alleine. Ein erheblicher Prozentsatz der Patienten reagieren nicht gut genug, um zu Ketamin nicht mehr benötigen treament. Ältere Leute wie Jeff sind sogar noch weniger wahrscheinlich zu profitieren, reicht es aus, eine Realität, in der bestätigt wurde, in klinischen Studien Spravato.
Ist das nicht ein schwerer Schlag für Spravato, wenn, nach John Mann, ein Neurowissenschaftler an der Columbia University, der studiert hat, die Auswirkungen von Ketamin und führt Columbia die eigene Ketamin Klinik.
“Schauen Sie auf jedes Medikament, das jemals genehmigt ist, ob es für Krebs, Herz-Krankheit, oder irgendetwas anderes. Keiner dieser Medikamente helfen jeder einzelnen person besser,” Mann, sagte Gizmodo. “Aber die Forschung gibt, deutet darauf hin, dass der Anteil der Menschen, die profitieren von Ketamin möglicherweise höher als die vorhandenen Antidepressiva derzeit.”
Gizmodo Sprach zu einem Mann, der kurz vor Spravato die erwartete Zustimmung. Er sagte, dass im Falle der Genehmigung, Columbia Klinik einbringen würde das Nasenspray als eine alternative zu der infusion, eine Tendenz, andere Kliniken Folgen werden.
Eine große Herausforderung für die Suche nach Personen, die vorher Ketamin wurde die großen Kosten, die Sie zu zahlen hatte, aus der Tasche, da seine Verwendung für die depression war off-label-und nur selten durch eine Versicherung gedeckt. Nach NPR, der Großhandel Kosten für Spravato sind in etwa im Einklang mit dem, was Personen gezahlt haben, für Ketamin-Infusionen, angefangen von $590 bis $885 pro Dosis. Aber Versicherung und patient Rabatte sollte die Fahrt nach der out-of-pocket Kosten für das spray für eine großer Teil der Patienten (Das heißt, es ist erwähnenswert, dass Ketamin selbst, dass es seit den 1960er Jahren, ist ein generisches Medikament, also ein Nasen-spray-version, die speziell abgeleitet, die wahrscheinlich viel billiger).
Für Jeff, er ist jetzt unter Elektrokrampftherapie (ECT), eine weitere Allee, die hat sich immer mehr gezeigt, Versprechen für Menschen mit therapieresistenten Depressionen, zu verwalten seine Symptome. Für ihn wurde die EKT als genauso hilfreich wie die Einnahme von Ketamin war, benötigt aber viel weniger Unterhalt. Trotz seiner eigenen Reise mit Ketamin obwohl, er war nichts, aber aufgeregt über Spravato dann erwartet Zustimmung.
“Ich bin absolut begeistert, es verfügbar sein wird”, sagte er. “Je mehr Optionen wir haben, heraus dort, das mehr Menschen bekommen die Hilfe, die Sie brauchen.”
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