Oxycodone pillsImage: Mark Lennihan (Getty Images)
Veel van de aandacht rond de opioïde crisis heeft zich gericht op het leven tragisch verloren. Die focus is begrijpelijk, gezien de snelle klim in de opioïde-gerelateerde sterfgevallen in de afgelopen jaren, met bijna 50.000 sterfgevallen in de VS gezien in 2017 alleen. Maar zelden horen we van degenen die het meest persoonlijk geraakt door opioïden—de mensen nog regelmatig gebruik van deze geneesmiddelen.
Een recente paper van de Canadese artsen is één van de eerste het verzamelen van persoonlijke accounts van deze personen in het kielzog van de nieuwe wetgeving en het beleid bedoeld om te korten op een overdosis opioïden sterfgevallen. In veel gevallen, hoewel, ze zeggen dat dit beleid alleen van hun leven slechter.
Hoewel de crisis in Canada is niet zo moeilijk het is de VS, het is nog steeds behoorlijk grimmig. In Ontario, de auteurs merkten op, één op de zes sterfgevallen onder inwoners tussen de leeftijd van 25 tot en met 34 is nu gekoppeld aan opioïden. Overheden en publieke gezondheid organisaties in beide landen hebben gereageerd met het beleid bedoeld is om af te remmen wettelijke gebruik van opioïden, zoals beperkingen op de nieuwe opioïde voorschrijven door artsen, is het verwijderen van langwerkende en krachtige opioïden van de overheid dekking van de gezondheidszorg plannen, en zelfs de gedwongen taps toelopend naar beneden doseringen van opioïden bij chronische pijn patiënten.
“Het lijkt wel op een ijsschots en schoof weg, en nu moeten we gaan op onze eigen en proberen dingen uit.”
De auteurs, die allen zijn gebaseerd op het St. Michael Ziekenhuis in Ontario, uitgevoerd focus groep interviews met twee groepen van volwassen vrijwilligers: patiënten die het gebruik van opioïden voor het beheren van chronische pijn, en degenen die ze gebruiken voor andere redenen. Mensen in de tweede groep bestond uit mensen met zelfbewuste verslavingsproblematiek alsmede degenen die zeiden dat ze waren opioïden recreatief.
Hun paper gepubliceerd werd vorige maand in het International Journal of Drug Policy.
In totaal acht group interviews gedaan met 48 personen. Daarna zijn de interviews werden gekamd voor gemeenschappelijke thema ‘ s, alle in verband met de impact die ze voelde van nieuwe opioïde-gerelateerd beleid en de algehele verandering in de maatschappelijke houding ten opzichte van opioïden (In de onderzoekswereld, dit is gekend als een kwalitatieve studie).
Veel van de pijn patiënten vonden de auteurs, worstelde met nu het gevoel gestigmatiseerd en gebrandmerkt als verslaafden die niet echt “nodig” opioïden, zelfs door hun artsen.
“…mijn huisarts op een gegeven moment niet begrijpen van de pijn die ik in. Ik moest eigenlijk naar een pijn specialist en de pijn specialist had om een brief te schrijven naar de huisarts en zei: ‘dit meisje heeft echt pijn’ en ik was erg gefrustreerd,” één patiënt zei. “Ik zal eerlijk met u zijn, ik was pissed. Ik was als je me niet gelooft? Kijk op de operaties die ik heb gehad. Ik heb chronische pijn en chronische schade aan de zenuwen.”
Op hetzelfde moment, die het gebruik van opioïden voor andere redenen waren kritisch op anderen die proberen te minimaliseren of negeren de emotionele strijd die hebben bijgedragen aan hun gebruik van opioïden.
“De meeste mensen als ze het hebben over chronische pijn niet herkennen angst pijn,” zei een persoon. “Pijn is pijn, het maakt niet uit als het emotionele of geestelijke of lichamelijke. En angst is een verschrikkelijke, verschrikkelijke pijn. Ik had een vriend zelfmoord te plegen en in principe zijn angst is dat hij gewoon niet kon tolereren leven niet meer.”
Pijn patiënten hebben ook vaak voelde me machteloos, het gevoel dat hun lichamelijke autonomie en de mogelijkheid om hun eigen medische beslissingen ontdaan was van hen weg. Dat leidde op zijn beurt tot storingen in het vertrouwen tussen hen en hun artsen, met veel terughoudend in het voorschrijven van opiaten en niet in staat om een passend alternatief bieden.
“Het lijkt wel op een ijsschots en schoof weg, en nu moeten we gaan op onze eigen en proberen dingen uit,” één persoon zei.
Een andere veel voorkomende thema uitgedrukt door beide groepen is hoe de recente opioïde beleid is verergerd hun sociale, fysieke en financiële situatie. Sommige patiënten, zoals veel artsen en opioïde beleid onderzoekers hebben lang gewaarschuwd, draaien nu om illegaal gekocht opioïden. “Ik ga naar de straat, net om te overleven…ik ben voortdurend brak als gevolg van deze. Ik kan niet meer werken omdat ik niet genoeg van het aanbod van [van opioïden voor pijn] dat kan ik terug en weer aan het werk,” zei een persoon.
Het grotere gebruik van illegale opiaten, met name krachtige synthetische drugs zoals fentanyl, is de belangrijkste bestuurder in een verhoogde overdosis in de afgelopen jaren, hebben de deskundigen gezegd.
Ten slotte, terwijl die omgaan met verslaving waren dankbaar van een aantal beleidsmaatregelen, zoals een betere toegang tot naloxon, de overdosis opioïden tegengif, ze klaagde over het gebrek aan focus op structurele problemen ten grondslag liggen aan de crisis, zoals armoede en dakloosheid.
Al deze bedroevend rekeningen, de auteurs zeggen, laten zien dat pijn bij patiënten en mensen die leven met het gebruik van opioïden stoornis “moet worden betrokken bij de formulering en uitvoering van beleid dat invloed op hun leven om te voorkomen dat onbedoelde downstream gevolgen.”
Dat is makkelijker gezegd dan gedaan, dat wel.
Afgelopen December, een task force samengesteld door de staat Oregon zijn goedkeuring gegeven aan een plan dat zou beperken van de hoeveelheid opioïden die kunnen worden voorgeschreven in de Medicaid-programma voor mensen met drie pijn aandoeningen: chronische pijn als gevolg van een trauma of een andere chronische postprocedural pijn, en ‘ overige chronische pijn.” Voor mensen met fibromyalgie of gecentraliseerd pijn syndroom, het zou dwingen patiënten die opioïden taps toelopende volledig uit (de vijf voorwaarden die op dat moment niet zijn gedekt onder Medicaid, zodat de taper beleid zou waarschijnlijk van toepassing zijn op mensen met een bestaande behandeling regime, maar waarvan de dekking was overgeschakeld op Medicaid).
De Oregon voorstel zou ook een uitbreiding van de dekking van alternatieve pijn behandelingen en was eigenlijk herziene minder beperkende, na zware kritiek van artsen en patiënt advocaten. Maar veel van deze groepen hebben nog steeds vielen de nieuwe versie als een misleidende en schadelijke inspanning om te voorkomen dat opioïden misbruik. Als het wordt goedgekeurd, wordt het beleid zou komen in januari 2020.
Deel Dit Verhaal