Quasi perfetto il cast di destra un albero bronchiale sputato da un paziente ha riscontrato emorragie interne relative al anticoagulanti somministrati durante il trattamento di insufficienza cardiaca.Foto: Gavitt A. Woodard, M. D., e Georg M. Wieselthaler, M. D. (New England Journal of Medicine)
Anche se assomiglia ad un corallo, sistema di radice, o qualche altro tipo di crescita, la foto di cui sopra in realtà raffigura un sei pollici di larghezza coagulo di sangue in prossimità della forma perfetta del diritto albero bronchiale di un polmone umano, l’Atlantico, ha riferito il giovedi. Ancora più a disagio è la rivelazione che non è stato rimosso dallo staff medico, ma in realtà sputato da una paziente che soffriva di insufficienza cardiaca.
La foto è stata rilasciata verso la fine di novembre come parte del New England Journal of Medicine Immagini in Medicina Clinica serie. L’università della California a San Francisco medici Gavitt A. Woodard e Georg M. Wieselthaler ha scritto che è venuto da loro paziente, 36-anno-vecchio uomo che aveva lottato a lungo con insufficienza cardiaca cronica. Il paziente avrebbe avuto una storia medica tra cui “l’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione del 20%, bioprotesici sostituzione della valvola aortica per stenosi aortica bicuspide, impianto di stent endovascolare di un aneurisma aortico, e il posizionamento di un pacemaker permanente per blocco cardiaco completo.” Quando il paziente è stato ricoverato all’ospedale in terapia intensiva, che lui collegato ad una pompa progettata per aiutare la circolazione del sangue in tutto il corpo:
Un Impella dispositivo di assistenza ventricolare è stato posto per la gestione dell’insufficienza cardiaca acuta, e una continua infusione di eparina è stato avviato per anticoagulazione sistemica. Durante la prossima settimana, il paziente ha avuto episodi di piccoli volumi, emottisi, aumentando distress respiratorio, e il crescente utilizzo di ossigeno supplementare (fino a 20 litri consegnati attraverso un alto flusso di cannula nasale). Durante un estremo attacco di tosse, il paziente spontaneamente expectorated intatto il cast di destra albero bronchiale.
Il paziente è stato successivamente estubato e “non aveva ulteriori episodi di emottisi,” i medici ha scritto, ma una settimana più tardi lui unfortuntely “è morto per le complicazioni di insufficienza cardiaca (sovraccarico di volume e di scarsa gittata cardiaca), nonostante il posizionamento del dispositivo di assistenza ventricolare.”
Per l’Atlantico, Wieselthaler ha detto che l’uso della pompa richiede anticoagulanti per “rendere il sangue più sottile e prevenire la formazione di coaguli di sangue”, anche se fornito con il rischio di un incontrollato emorragia interna. In questo caso, Wieselthaler ha detto alla rivista, il sangue lasciando il cuore di una scorta di ossigeno fresco nel sistema circolatorio sembra essere messe in comune, il diritto albero bronchiale, coagulato, e fu quindi espulso dal paziente in una forma confusa:
Una volta Wieselthaler e il suo team accuratamente spiegate in bundle esposto, hanno scoperto che l’architettura delle vie aeree era stato mantenuto così perfettamente che sono stati in grado di identificare il giusto albero bronchiale si basa solo sul numero di filiali e il loro allineamento.
Wieselthaler aggiunto che uno dei modi possibili il coagulo può, sono rimaste intatte, piuttosto che essere rotto, era un’alta concentrazione di fibrinogeno, una proteina del plasma sanguigno, che aiuta a formare i grumi. Il paziente ha avuto un infezione che sia aggravato il guasto di cuore e potrebbe aver causato un accumulo di fibrinogeno nel sangue, con conseguente più gommoso coagulo, ha detto l’Atlantico.
Woodard ha detto alla rivista che è possibile che la dimensione del coagulo in realtà può aver contribuito alla sua espulsione, come potrebbe essere attivato il paziente “per generare la forza necessaria da un intero lato destro del torace per spingere questo e fuori.” (Gizmodo ha raggiunto Woodard a chiarire alcuni persistente domande, e noi aggiorneremo questo articolo, se sentiamo di ritorno.)
Potrebbe sembrare un po ‘ come rubbernecking di gawk il prodotto di qualcun medico di sfortuna, ma anche la maggior parte dei medici non può mai avere la possibilità di vedere qualcosa di simile a questo. Se ci sono altre condizioni che possono causare bronchiale cast, tra cui le infezioni e asmatici condizioni o linfatico-flusso di disturbi che possono causare accumuli di muco o liquido linfatico, rispettivamente, Wieselthaler è stato chiaro che la dimensione di questo è quasi senza precedenti.
“Siamo stupiti,” Wieselthaler detto Atlantico. “E ‘ una curiosità, non è possibile immaginare—voglio dire, questo è molto, molto, molto raro.”
[New England Journal di Medicina attraverso l’Atlantico]
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