Eine nahezu perfekte Besetzung der rechten Bronchialbaum hustete ein patient erleben von inneren Blutungen im Zusammenhang zu Antikoagulantien verabreicht, während die Behandlung von Herzinsuffizienz.Foto: Gavitt A. Woodard, M. D., and Georg M. Wieselthaler, M. D. (New England Journal of Medicine)
Obwohl es ähnelt einem Korallen -, Wurzel-system, oder eine andere Art von Wachstum, das Foto oben tatsächlich zeigt ein sechs-Zoll-große Blutgerinnsel in der Nähe-perfekte form des rechten Bronchialbaum der menschlichen Lunge, die Atlantic berichtet am Donnerstag. Unbequemer ist die Offenbarung, es wurde nicht entfernt, von medizinischem Personal, aber in der Tat hustete von einem Patienten, der leidet an Herzinsuffizienz.
Das Foto wurde veröffentlicht in der Ende November als Teil des New England Journal of Medicine die Bilder in der Klinischen Medizin-Serie. Universität von Kalifornien in San Francisco ärzte Gavitt A. Woodard und Georg M. Wieselthaler schrieb, es kam von Ihrer Patientin, eine 36-jährige Mann, der hatte lange gekämpft, mit chronischer Herzinsuffizienz. Die Patienten berichten zufolge hatte eine medizinische Geschichte, einschließlich der “Herzinsuffizienz mit einer Ejektionsfraktion von 20%, bioprosthetic aortic-valve replacement für tetrakuspid Aortenstenose, endovaskuläre stenting eines aortenaneurysmas und der Platzierung von einem permanenten Schrittmacher für eine komplette Herz-block.” Wenn der patient wurde in das Krankenhaus der Intensivstation, Sie hakte ihn auf eine Pumpe entworfen, um zu helfen, Blut zirkulieren durch den ganzen Körper:
Eine Impella ventricular assist device gesetzt wurde, die für das management der akuten Herzinsuffizienz, und eine kontinuierliche heparin-infusion wurde eingeleitet für die systemische Antikoagulation. Im Laufe der nächsten Woche hatte der patient Episoden von small-volume-Bluthusten, zunehmende Atemnot, zunehmende Verwendung von künstlichem Sauerstoff (bis zu 20 Liter geliefert durch ein high-flow-Nasenbrille). Bei einem extremen Anfall von Husten, die der patient spontan expectorated eine intakte Besetzung der rechten Bronchialbaum.
Der patient wurde später extubiert und “hatten keine weiteren Episoden von Bluthusten,” die ärzte geschrieben, aber eine Woche später hat er unfortuntely “starb an Komplikationen der Herzinsuffizienz (volumenbelastung und schlechte Herzleistung) trotz Platzierung der ventrikulären assist device.”
Pro Atlantik, Wieselthaler sagte, dass die Verwendung der Pumpe benötigt, Antikoagulantien, “machen das Blut dünner und verhindern die Bildung von Blutgerinnseln,” aber das kommt mit der Gefahr eines unkontrollierten inneren Blutungen. In diesem Fall, Wieselthaler sagte dem Magazin, das Blut verlässt das Herz zu tanken frischen Sauerstoff in den Kreislauf-system zu haben scheint, gebündelt im rechten Bronchialbaum, clotted, und wurde dann ausgestoßen, indem der patient in eine wirre form:
Einmal Wieselthaler und seinem team sorgfältig entfaltete das Bündel und legte es aus, fanden Sie, dass die Architektur der Atemwege hatte, wurde beibehalten, so perfekt, dass Sie in der Lage, Sie zu identifizieren, wie die rechten Bronchialbaum ausschließlich auf der Grundlage der Anzahl der äste und deren Ausrichtung.
Wieselthaler Hinzugefügt, die eine Möglichkeit, das Gerinnsel konnte unversehrt geblieben, anstatt gebrochen werden, war eine hohe Konzentration an fibrinogen, ein protein im Blutplasma, das unterstützt die Bildung von Blutgerinnseln. Der patient hatte eine Infektion, die sowohl zur Verschlechterung der Herzinsuffizienz und möglicherweise verursacht eine Anhäufung von fibrinogen im Blut, wodurch eine gummiartige Klumpen, erzählte er den Atlantik.
Woodard sagte dem Magazin, ist es zusätzlich möglich, dass die Größe des Blutgerinnsels eigentlich mag dazu beigetragen haben, um seinen Auswurf, wie es sein könnte, aktiviert der patient “, um genug Kraft für eine gesamte Rechte Seite seines Brustkorbs, drücken Sie diese nach oben heraus.” (Gizmodo erreicht hat, um Woodard klar, bis einige Verbleibende Fragen, und wir werden aktualisieren diesen Artikel, wenn wir hören, zurück.)
Es mag ein wenig wie rubbernecking zu gawk das Produkt von jemandem ‘ s medical Unglück, aber auch die meisten ärzte haben nie die chance zu sehen, etwas wie dies. Jedoch gibt es andere Bedingungen, was dazu führen kann, bronchial casts, einschließlich Infektionen und asthmatischen Bedingungen oder Lymph-Fluss-Störungen verursachen können Ansammlungen von Schleim oder Lymphe Flüssigkeit bzw. Wieselthaler war emphatisch, dass die Größe des dies ist fast beispiellos.
“Wir waren erstaunt,” Wieselthaler erzählte den Atlantik. “Es ist eine Neugier, Sie können sich nicht vorstellen—ich meine, das ist sehr, sehr, sehr selten.”
[New England Journal of Medicine über den Atlantik]
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