Een bijna perfecte cast van een recht van bronchiale boom opgehoest door een patiënt ervaart interne bloedingen in verband met anticoagulantia toegediend tijdens de behandeling van hartfalen.Foto: Gavitt A. Woodard, M. D., en Georg M. Wieselthaler, M. D. (New England Journal of Medicine)
Hoewel het lijkt op een koraal, root-systeem, of een ander soort groei, de bovenstaande foto is eigenlijk toont een zes-inch-breed bloedstolsel in de buurt van de perfecte vorm van het recht bronchiale boom van een menselijke longen, de Atlantische gemeld op donderdag. Nog meer ongemakkelijk is de openbaring dat het niet verwijderd wordt door het medisch personeel, maar in feite is opgehoest door een patiënt die leed aan hartfalen.
De foto werd uitgebracht in eind November als onderdeel van het New England Journal of Medicine ‘ s Beelden in de Klinische Geneeskunde serie. Universiteit van Californië in San Francisco artsen Gavitt A. Woodard en Georg M. Wieselthaler schreef dat het kwam van hun patiënt, een 36-jarige man die al lang geworsteld met chronisch hartfalen. De patiënt naar verluidt had een medische geschiedenis met inbegrip van de “hartfalen met een ejectiefractie van 20%, bio-protetische aorta-klep vervanging voor bicuspide aortaklep stenose, endovasculaire stenting van een aorta-aneurysma, en de plaatsing van een permanente pacemaker voor de volledige hart-blok.” Wanneer de patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis intensive care unit, ze verslaafd hem tot een van de pomp is ontworpen om te helpen circuleert bloed door het hele lichaam:
Een Impella ventricular assist device was geplaatst voor het beheer van acuut hartfalen, en een continue heparine infusie werd gestart voor systemische anticoagulantia. Tijdens de volgende week, de patiënt had afleveringen van klein-volume bloedspuwing, toenemende respiratoire distress, en het toenemende gebruik van aanvullende zuurstof (maximaal 20 liter geleverd door middel van een high-flow nasale canule). Tijdens een extreme aanval van hoesten, de patiënt spontaan expectorated een intact cast van de juiste bronchiale boom.
De patiënt werd later extubated en “had geen verdere afleveringen van bloedspuwing,” de artsen schreven, maar een week later is hij unfortuntely “overleden aan complicaties van hartfalen (volume overbelasting en slechte cardiale output), ondanks de plaatsing van de ventricular assist device”.
Volgens de Atlantische oceaan, Wieselthaler gezegd dat het gebruik van de pomp moet anticoagulantia “maken het bloed dunner en voorkomen dat stolsels vormen,” maar dat komt met het risico van ongecontroleerde interne bloedingen. In dit geval, Wieselthaler vertelde het tijdschrift, bloed verlaat het hart te slaan verse zuurstof in de bloedsomloop systeem lijkt te zijn gebundeld in de juiste bronchiale boom, gestold, en vervolgens werd uitgeworpen door de patiënt in een verhaspelde vorm:
Zodra Wieselthaler en zijn team zorgvuldig ontrold de bundel en legde het uit, ze vinden dat de architectuur van de luchtwegen behouden zijn zo perfect dat ze in staat waren om het te identificeren als de juiste bronchiale boom uitsluitend op basis van het aantal afdelingen en hun onderlinge afstemming.
Wieselthaler toegevoegd dat een mogelijke manier het stolsel kan zijn intact gebleven, dan worden opgedeeld, werd een hoge concentratie van fibrinogeen, een eiwit in het bloed plasma dat helpt bij het vormen van bloedstolsels. De patiënt had een infectie die zowel verergerd het hartfalen en kan veroorzaakt een ophoping van fibrinogeen in het bloed, wat resulteert in een rubberachtig clot, zei hij tegen de Atlantische oceaan.
Woodard vertelde het tijdschrift dat het is bovendien mogelijk dat de grootte van het stolsel eigenlijk kan hebben bijgedragen tot de uitworp, als het zou kunnen hebben ingeschakeld om de patiënt “om genoeg kracht van een hele rechterkant van zijn borst duw deze omhoog en naar buiten.” (Gizmodo heeft bereikt Woodard om een aantal aanhoudende vragen, en we zullen dit artikel updaten als we horen terug.)
Het lijkt misschien een beetje als rubbernecking te gapen op het product van iemands medische ongeluk, maar zelfs de meeste artsen hebben nooit de kans gehad om zoiets als dit te zien. Maar er zijn andere omstandigheden die kunnen leiden tot bronchiale werpt, waaronder infecties en astmatische aandoeningen of lymfe-stroom stoornissen die kunnen leiden tot buildups van slijm of lymfevocht respectievelijk Wieselthaler was nadrukkelijk niet dat de grootte van deze is bijna ongekend.
“We waren verbaasd,” Wieselthaler vertelde de Atlantische oceaan. “Het is een nieuwsgierigheid je kunt je niet voorstellen—ik bedoel, dit is zeer, zeer, zeer zeldzaam.”
[New England Journal van Geneeskunde via de Atlantische]
Deel Dit Verhaal