En CT-scan tatt fra siden som viser menneskets tykktarm, fylt med avføring, før den sprakk.Bilde: Patel, et al (BMJ kasuistikker)
En BRITISK mann som er forverring kamp med forstoppelse endte opp med å koste ham en del av hans gut, på grunn av en sjelden, noen ganger uforklarlige tilstand kjent som megakolon. Men mannen er skremmende historie, detaljert av legene i BMJ kasuistikker denne uken, kan ha vært forebygges, hadde andre diagnostisert ham på riktig måte tidligere.
I henhold til sak-rapporten, den 24 år gamle mannen hadde en historie av kronisk forstoppelse og smerte som strekker seg tilbake på minst fire år, i henhold til sykehusinnleggelse poster. Da han kom til legevakten, han hadde hatt befatning med sin siste kamp for ca en uke. Magen var tydelig oppblåst og øm å ta på, mens en CT scan funnet at hans endetarm og tykktarm var fylt til randen med avføring. Men mannen ble behandlet konservativt, bare blir foreskrevet oral avføringsmidler og beskjed om å ta regelmessige klyster. Mannen nektet klyster, skjønt enige om å avføringsmidler.
To dager, men han kom tilbake, nå knapt i stand til å være bevisst og lidelse ødeleggende magesmerter. En annen CT-skanner avslørte den nye skader: Den nedre halvdelen av hans kolon hadde brast, søle avføring og luft i magen hans. Tarm perforeringer, som de kalles, kan være livstruende, siden bakterier som finnes i tarmen kan vekke en massiv, dødelig immunforsvaret kalles sepsis når de ender opp i magen.
Mannen, ifølge rapporten, som ble sendt til intensivavdelingen og gitt akutt kirurgi for å fjerne slutten av tykktarmen, og stenge trange hullet til venstre bak. Han fikk også en kolostomi, noe som skaper en ny åpning for avføring passere gjennom, vanligvis via en pose plassert på utsiden av kroppen.
På grunn av mannens symptomer, leger skrev, er det sannsynlig at han hadde en kronisk megakolon, en sjelden tilstand der tykktarmen utvider (åpnes) mye mer utbredt enn det normalt skulle. Personer med megakolon ofte også har lammet gut muskler, kombinasjonen av noe som betyr at de ikke kan passere avføring eller gass lett.
Megacolons (og megarectum) kan enten være akutt eller kronisk, og det kan være forårsaket av mange kjente ting, slik som Crohns sykdom, visse medisiner, eller genetiske defekter. Men noen ganger, det kan skje uten identifiserbar årsak, en type kjent som idiopatisk megakolon.
Det finnes en rekke tilgjengelige behandlinger for å administrere selv kronisk megakolon, som vanlig colonics, avføringsmidler, og endringer i kostholdet. Preemptive kirurgi, inkludert kolostomi, kan også hjelpe de verste tilfellene. I denne mannen er tilfelle, det vises, hans første legene rett og slett ikke tenke på å vurdere megakolon som mulig årsak til sine problemer.
“En tidligere takknemlighet under en tidligere innrømmelse av at dette var en sjelden presentasjon av kroniske idiopatisk megakolon og megarectum kan ha forhindret perforering og elektiv kirurgi kan ha vært planlagt,” legene skrev.
Rapporten ikke avsløre hva som skjedde med mannen etter operasjonen sin, men forfatterne synes å håper at hans historie kan være en advarende fortelling som vil hjelpe andre leger identifisere tilstanden.
Oppdatering 7:10 pm OG: Alexandros Apostolopoulos, en kirurg i Newham University Hospital i London og forfatter av papiret, sendt Gizmodo videre sammenheng om saken via e-post:
“Dette var en veldig utfordrende sak. Denne pasienten hadde autism spectrum disorder. Kronisk forstoppelse er svært vanlig i disse pasienter så vel som [deres] ikke-samsvar med medisinske råd. Det var vanskelig å få samtykke til å tilby elektiv kirurgi. Resultatet ble tarm perforering og en akutt operasjon. Dette var en sjelden og ekstremt tilfelle. Hvis en elektiv operasjon ble utført ting ville ha gått ‘jevnere.’ Pasienten imidlertid gjør det veldig bra. Vi har sett ham flere ganger for hans følge opp avtaler og han er veldig fornøyd. Som for take-home message, tidlig behandling av alle forhold er alltid det beste alternativet.”
[BMJ kasuistikker via Ars Technica]