En CT-scanning taget fra den side, der viser, at manden er kolon, fyldt med afføring, før det brister.Billede: Patel et al (BMJ Case-Rapporter)
En BRITISK mand forværring kamp med forstoppelse endte med at koste ham en del af hans gut, på grund af en sjælden, til tider uforklarlige tilstand kendt som megacolon. Men manden er skræmmende historie, beskrevet af hans læger i BMJ Case Rapporter i denne uge, kunne have undgået, havde andre diagnosticeret ham korrekt tidligere.
Ifølge case-rapport, at den 24-årige mand havde en historie af kronisk forstoppelse og smerter, der strækker sig tilbage til mindst fire år, i henhold til indlæggelse på hospital records. Ved den tid, da han ankom til skadestuen, han havde været der beskæftiger sig med hans sidste kamp for omkring en uge. Hans mave var tydeligt oppustet og bud at røre, mens en CT-scanning fandt, at hans endetarm og tyktarm var fyldt til randen med afføring. Men den mand, der blev behandlet konservativt, kun blive ordineret mundtlig afføringsmidler og fortalte at tage regelmæssige lavementer. Manden nægtede lavementer, men blev enige om at det afføringsmidler.
To dage, men han vendte tilbage, nu næppe i stand til at blive bevidst og lidelse lammende mavesmerter. Et andet CT-scanning afslørede den nye skader: Den nederste halvdel af hans kolon var brast, breder afføring og luft ind i hans mave. Tarm perforeringer, som de kaldes, kan være livstruende, da de bakterier, der findes i tarmen, kan udløse en massiv, fatal immunforsvar kaldet sepsis, når de ender i maven.
Det man, ifølge rapporten, der blev sendt til intensiv afdeling og akut kirurgi for at fjerne ende af tyktarmen og lukket tæt hullet efterladt. Han fik også en kolostomi, som skaber en ny åbning for afføring at passere igennem, normalt via en pose placeret uden for kroppen.
På grund af mandens symptomer, lægerne skrev, er det sandsynligt, at han havde en kronisk megacolon, som er en sjælden tilstand, hvor colon udvider (åbner) langt mere udbredt, end det normalt er. Mennesker med megacolon ofte også har lammet gut muskler, kombinationen af som betyder, at de ikke kan passere afføring eller gas nemt.
Megacolons (og megarectum) kan enten være akut eller kronisk, og det kan være forårsaget af mange kendte ting, såsom Crohns sygdom, visse former for medicin, eller genetiske defekter. Men nogle gange, kan det ske for nogen påviselig grund, er en type, der er kendt som idiopatisk megacolon.
Der er en række af tilgængelige behandlinger til at styre selv kronisk megacolon, som almindelig colonics, afføringsmidler, og ændringer i kosten. Forebyggende kirurgi, herunder kolostomi, kan også hjælpe de værste tilfælde. I denne mands sag ser det ud til, at hans første læger simpelthen ikke tænke på at overveje, megacolon som mulig årsag til hans problemer.
“En tidligere opskrivning under en tidligere indrømmelse af, at dette var en sjælden præsentation af kronisk idiopatisk megacolon og megarectum kan have forhindret perforering og elektiv kirurgi kunne have været planlagt,” lægerne skrev.
Rapporten afslører ikke, hvad der blev af manden efter hans operation, men forfatterne synes at håbe, at hans historie kan være en fortælling, der vil hjælpe andre læger identificere tilstand.
Opdatering 7:10 OG: Alexandros Apostolopoulos, en kirurg på Newham University Hospital i London og forfatter af papiret, sendt Gizmodo yderligere sammenhæng om sagen via e-mail:
“Det var en meget udfordrende sag. Denne patient havde autisme spektrum forstyrrelse. Kronisk forstoppelse er meget almindelige i disse patienter, samt [deres] non-compliance med medicinsk rådgivning. Det var svært at få samtykke til at tilbyde elektiv kirurgi. Resultatet var tarm perforering og en akut operation. Dette var sjældne og ekstreme tilfælde. Hvis en elektiv operation blev udført ting ville være gået ‘glattere.’ Patienten er imidlertid gøre meget godt. Vi har set ham flere gange for hans følge op på aftaler og han er meget glad for. Som for tag-hjem-besked, tidlig behandling af enhver tilstand er altid den bedste løsning.”
[BMJ Case Rapporter via Ars Technica]