Illustrasjon: Chelsea Beck (Gizmodo)
Giz AsksIn dette Gizmodo-serien, kan vi stille spørsmål om alt fra plass til å rumper og få svar fra et utvalg av eksperter.
Noen sier at livet er smerte. Disse menneskene er optimistisk: livet er ikke smerte, det er smerter, flertall—tann smerte, ryggsmerter, samlivsbrudd-smerten av å se på dine foreldre blir gamle og dør, smerter i nedad justere forventninger til livet, magesmerter og sinus smerte, smerte du kan ikke helt spore til én enkelt kilde—tusen forskjellige stammer av denne ting noen ikke-ubetydelig andel av som du vil nesten helt sikkert oppleve før din (sannsynligvis smertefull død.
Men hvilke av disse smertene—begrense ting til fysisk—vondt det verste? For å finne ut, for denne uken er Giz Ber vi nådd ut til en rekke smerte leger og forskere, som svar vridd og problematized selve begrepet smerter, og fungere smerte serverer biologisk.
David C. Yeomans
Førsteamanuensis, Anestesiologi, Perioperative og Smerte Medisin, Stanford University
Den type smerte som ganske mange mennesker anser det verste er noe som heter trigeminal neuralgia.
De trigeminal nerve gir all den smerte informasjon fra hodet og ansiktet. Hvis du har tann smerte, møte smerte, smerter i øyet, uansett, det er å komme i gjennom dette trigeminal nerve. Og hva skjer i noen mennesker, er at en blodåre får utvidede eller hypertrophied, og det presser mot de trigeminal nerve. Ofte, pasienter beskriver den resulterende smerte som blir som et lyn å treffe på siden av ansiktet. Angrepene ikke vare lenge—kanskje opptil to minutter—men noen har kanskje en hundre av disse i dag, utløst av svært mild stimulering: litt kald vind, for eksempel, eller pusse tennene, eller barbering. Mange av disse gang folk med trigeminal neuralgia slutte å pusse tennene for at grunnen, og slik at de får tenner problemer.
Smerte spesialister bruker noe som kalles det numeriske smerte skala for å kunne rangere et pasientens smerte. Skalaen går fra 0-10, og praktisk talt alle med trigeminal neuralgia vil rangere sine pin-kode i en 10—verst tenkelige smerte.
Det er til en viss grad behandles: det er et stoff som heter tegratol som ble designet for epilepsi, og det hjelper mange mennesker, i hvert fall i begynnelsen. Men det har bivirkninger som folk hater: den slags senker din IQ, og gjør at du spacey og noe dysphoric.
Det er også to forskjellige typer operasjoner som noen mennesker ender opp med å få. I en av dem, kan de faktisk gå inn og åpne hodeskallen og sette i en liten pute mellom nerve og dette blod fartøy. Utgivelsen er vanligvis umiddelbar, men noe sånt som 50% av pasientene som etter hvert trenger for å få det igjen. Eller pasienter vil få svært fokusert ioniserende stråling—rettet mot et nettsted som er dypt i kroppen, ofte i hodet—og type lage systemet. Som regel hjelper også, men det tar en stund å jobbe.
Mange mødre vil si at fødsel er den verste smerten de noen gang har opplevd, og det vanligvis er. Men noen som hadde en baby, og så har trigeminal neuralgia et tidspunkt senere i livet deres, vil fortelle deg at de trigeminal neuralgia, er verre.
“Nesten alle med trigeminal neuralgia vil rangere sine pin-kode i en 10—verst tenkelige smerte.”
Theodore Pris
Sjefsforsker ved SMERTER Nevrobiologi Research Group og Professor i Hjernen og Behavioral Sciences ved University of Texas, Dallas
Jeg tror at det verste form for fysisk smerte er den typen som du føler at du ikke kan kontrollere. Dette er et stort problem med personer med kronisk intraktabel smerte, som smerter ofte var opprinnelig et resultat av en skade som har lengst grodd, men det er ingen tegn til smerte relenting.
En vanlig måte denne typen kronisk smerte kan skje, er når noen har en bilulykke og bryter en lem. Som traumatisk skade kan også knuse en nerve og nerve knuse årsaker til nevropatisk smerte. Alt helbreder, men det skader på nerve årsaker til nevropatisk smerte som aldri løser
En annen, mer og mer vanlig eksempel er kreft kjemoterapi. En pasient som får kjemoterapi for kreft og kjemoterapi dreper kreft, men toksisitet av kjemoterapi er en neuropathy som ikke går bort etter kjemoterapi stopper. Pasienten er kurert for kreft, heldigvis, men har brennende smerter i hennes hender og føtter i år etter fra kjemoterapi.
Denne type smerte er ødeleggende for livskvaliteten og grunnleggende funksjon. Få folk til å innse at mellom 7-10% av befolkningen lider av denne type “high-impact” kronisk smerte. Dessverre, denne typen smerte er også svært vanskelig å behandle.
“Mellom 7-10% av befolkningen lider av denne typen “high-impact’ kroniske smerter.”
Amol Patwardhan
Co-Regissør, Omfattende smertebehandling Clinic, University of Arizona College of Medicine
Mange mennesker, når de oppfyller visse kriterier, og vi er ikke i stand til å administrere sine smerter, faller inn i kategorien av fibromyalgi. Og fibromyalgi er svært vanskelig å administrere. Ikke umulig—bare hard. Symptomene kan variere fra person til person—diffuse smerter, først og fremst, men også depresjon.
Men fra et fysisk synspunkt, den verste smerte er sannsynligvis smerter uten kjent diagnose—når du gjør alle testene, og de alle kommer ut negativt.
Psykologi spiller en betydelig rolle i denne type smerte—og psykiske problemer kan ofte manifestere seg som smerte, også. Én måte å behandle det på, er å åpne pasienter opp til ideen om at deres smerte kan komme fra en annen, ikke-fysiske kilde. En annen er å få psykiatere som er involvert i behandlingen. Men det er vanskelig å behandle noe, når du ikke vet hva du skal behandle.
“Fra et fysisk synspunkt, den verste smerte er sannsynligvis smerter uten kjent diagnose.”
James McAuley
Senior Forsker og gruppeleder i Nevrovitenskap Forskning Australia og nåværende leder av ryggsmerter gruppe av STREAM Helse
Vel, det kommer an på hvem det er som opplever det.
Ofte når folk tenker om den verste form for smerte, de kan forvente å høre noe sånt som “å få en nål skjøvet under neglen”— noe traumatisk. Slike ting kan være svært smertefullt, men de har ofte ikke vare veldig lenge, og vi har en tendens til å måle smerte av både intensitet og varighet. Det er vanskelig for oss å si at noe som er mer smertefullt enn kroniske ryggsmerter, for eksempel.
Men å prøve å finne ut den verste form for smerte avhenger også av hva vi tror smerte er, og hva vi tror smerte formål er.
Hensikten med smerte er å advare oss om noe som er truende til kroppen vår: nerve celler stimuleres, og de advarer oss at det er en trussel mot vår gutt, og de brann opp i ryggmargen og opp til hjernen vår, og da hjernen vår har å tolke dem, på grunnlag av kontekst.
For noen år siden, var det en navy diver i Australia var som gjør noen praksis dykke i Sydney Harbor, og som han var på vei opp fra en av dem at han følte et stykke drivved smell mot sine sider og mot hans ben. Jeg irritert ham litt, så han skjøv den vekk. Men han innså at han ikke kunne bruke sin hånd. Og så tenkte han: “Vel, kanskje det er ikke drivved.” Og da han så ned og så at hele hans etappe var inne i en shark ‘ s munn. Hånden hans var inne i shark ‘ s munn også. Og han sa at når han så at han opplevde den mest intense smerten som du kan muligens forestille deg.
Hans nerve avslutninger var skrikende fare! inn i hjernen hans, men han trodde ikke han hadde blitt bitt av en hai. Dette forteller oss litt om smerte: hvordan det er knyttet ikke bare til hva som kommer i fra kroppen, men hvordan din hjerne prosesser som signal. Hvis det prosesser som signal som svært truende, så det vil avgjøre hvor mye smerte som du opplever.
De fleste tror at smerten forteller oss om hva som skjer i kroppen vår—folk som har ryggsmerter, for eksempel, tenker kanskje at de har en plate sklir, eller at deres ryggvirvlene er cracking. Men faktisk, den smerte de opplever er fordi de føler seg usikre, og ofte mye av disse tankene trekkes inn som å gjøre smerten verre. Og det er liksom der vi er i moderne smerte vitenskap, i form av å tenke på hvorfor folk opplever smerter i lang tid når det skal har gått bort: det er ikke det at de er i noen fare, det er at deres hjerner har endret behandling av informasjonen.
“Faktisk, den smerte de opplever er fordi de føler seg usikre, og ofte mye av disse tankene trekkes inn som å gjøre smerten verre.”
Erin Unge
Assistant Professor og Assisterende Direktør for Senter for Avansement i å Håndtere Smerte ved University of Connecticut School of Nursing
I min mening, den ‘verste’ slags smerte er smerte. Akutte smerter, si fra et brukket bein, eller arbeids – /barsel, eller post-kirurgi smerte, kan være alvorlige, men akutt smerte som vanligvis gir deg informasjon om tilstanden i kroppen og er forbigående, noe som betyr at når skaden er løst vil det gå unna.
Kronisk smerte, på den annen side, er smerter som ikke løser når skade eller fornærme har grodd. Det er mye mer medisinsk vanskelig å behandle—opioider og andre tradisjonelle medisiner er i stor grad ineffektiv og kronisk smerte er forbundet med høy forekomst av depresjon, angst og uførhet sammen med redusert livskvalitet. Akutt smerte er ubehagelig (selv svært så), men kroniske smerter er om lidelse.
Steven Harte
Leder for Sensorisk Vitenskap ved Kroniske Smerter og Tretthet Research Center ved University of Michigan i Ann Arbor, hvor han studerer hjernens mekanismer av kroniske smerter
Dette spørsmålet synes relativt enkel og grei, men det er faktisk ganske kompleks, og det er ikke ett riktig svar.
Smerte er en subjektiv, og hvordan smerter oppleves forskjellig fra individ til individ. Noe som kan være smertefullt for én person kan ikke være smertefullt (eller som smertefullt) til en annen. Derfor er det mest nøyaktige svaret på spørsmålet “Hva er det verste typen av fysisk smerte?” kan være at det kommer an på hvem du spør.
Vi ser disse individuelle forskjeller når vi måler smerte følsomhet i laboratoriet. For eksempel, mange mennesker finner ut at du fordyper seg i iskaldt vann er svært smertefullt, og trekke det tilbake nesten umiddelbart, men andre ikke og holde sin hånd under vann for mye lenger.
Mange faktorer bidrar til denne variasjonen, inkludert, genetikk, funksjon av nervesystemet, historie med narkotika og tidligere smertefulle erfaringer, samt sosiale og kulturelle forventninger. Den sammenhengen som en smertefull hendelse inntreffer er også kritisk, som kontekst bidrar til å definere betydninger og konsekvenser knyttet til det å ha smerter. For eksempel, arbeid og smerter fra en traumatisk ulykke kan både være alvorlig, men den førstnevnte er en forventet aspekt av barn, og vanligvis er assosiert med et positivt utfall, og dermed gjør det mer utholdelig og mindre ubehagelig enn den sistnevnte i de fleste tilfeller.
Individuelle forskjeller til side, visse egenskaper har blitt identifisert som forsterker smerte prosessen. Smerte som er langvarig, unescapable, og uforutsigbare er forbundet med mer lidelse og en lavere livskvalitet enn smerte som er korte, unødvendige, og det er forventet. For disse grunner, dårlig kontrollert kronisk smerte som kan vare mange år, slik som den som er forbundet med leddgikt eller nerveskader, og smerten forbundet med tortur, er eksempler på hva mange ville vurdere verste typer av smerte.
Har du et brennende spørsmål for Giz Spør? Send oss e-post på tipbox@gizmodo.com.
Deler Denne Historien