Een x-ray beeld van iemand die had elektroden in hun hersenen voor het beheren van hun ziekte van Parkinson.Afbeelding: Hellerhoff (Wikimedia Commons)
In de afgelopen jaren, hebben de artsen onderzocht een onorthodoxe methode om gevallen van depressie die nog niet hebben gereageerd op andere behandelingen: verzenden precieze elektrische schokken direct naar de gebieden van een patiënt de hersenen, ook wel bekend als ‘deep brain stimulation’ (DBS). Hoewel de techniek heeft ook enige belofte, zijn positieve effecten vaak inconsistent.
Maar een nieuwe studie van de Universiteit van Californië, San Francisco, donderdag gepubliceerd in Current Biology, lijkt te bieden een interessante stap voorwaarts voor de DBS als een therapie voor depressie. Hun onderzoek suggereert dat er nog een mogelijk doelwit voor de stimulatie, die kan zorgen voor meer betrouwbare verbeteringen in stemming. Nog beter, de nieuwe doelstelling kunnen gratis van de verontrustende bijwerkingen gezien met traditionele DBS, zoals mania.
DBS wordt vaak gebruikt voor het beheren van neurologische aandoeningen, zoals de ziekte van Parkinson en epilepsie epileptische aanvallen. Deze voorwaarden worden gekenmerkt door onregelmatige elektrische activiteit in bepaalde hersengebieden, en de impulsen gebruikt in DBS—gestuurd door middel van elektroden in de hersenen via een operatie en gecontroleerd door een apparaat meestal ook geïmplanteerd in het lichaam elders—worden verondersteld te fungeren als een pacemaker, een tijdelijk herstel van gezonde hersenen patroon en de versoepeling van de mensen van de symptomen. Mensen met een depressie hebben meestal ook abnormale hersenactiviteit, dus het is een theorie dat DBS nuttig zouden kunnen zijn voor het moeilijk, ook voor de behandeling van resistente gevallen van depressie.
De onderzoekers achter de huidige studie was de mogelijkheid om het gedrag van een uniek experiment. Ze waren in staat om de studie in 25 patiënten met chronische epilepsie planning aan het ondergaan van een operatie die zou implantaat tijdelijk elektroden in hun hersenen. De implantaten zouden laten de artsen erachter te komen waar in de hersenen van de patiënt aanvallen waren afkomstig van, door het opnemen van de lokale neurale activiteit van een gerichte hersenen regio (door het lokaliseren van de aanvallen, de artsen kunnen vervolgens een plan uit hoe het veilig verwijderen van de aangetaste delen van de hersenen op een later tijdstip). Maar voor hun experiment, de onderzoekers waren in staat om gebruik maken van deze implantaten in feite het nabootsen van een sessie van de DBS.
De patiënten hadden implantaten geplaatst in verschillende gebieden van de hersenen, met inbegrip van in de buurt van het laterale gedeelte van de orbitofrontal cortex (OFC), een regio gelegen direct achter het oog. De OFC is bekend om een rol te spelen in de besluitvorming, emotie-verwerking, en de stemming regelgeving. En terwijl het is ook betrokken bij de depressie, het is nog niet uitgebreid onderzocht als een stimulering doel.
In de loop van enkele dagen, hadden de vrijwilligers verschillende hersengebieden gestimuleerd via DBS, met inbegrip van de OFC. Soms hebben de patiënten werden in plaats gegeven een schijnvertoning stimulatie, die fungeert als een controle. En na elke stimulatie sessie, spraken zij over hoe zij het gevoel en de beantwoorde vragenlijsten bedoeld voor het beoordelen van hun stemming.
De patiënten hadden uiteenlopende niveaus van depressie symptomen, van minimal tot ernstige (gebaseerd op een gebruikte screeningstest zij hadden voorafgaand aan hun operatie). Degenen die hadden geen of weinig tekenen van depressie nog niet meegemaakt stemming naderhand gewijzigd worden, ongeacht waar de stimulatie opgetreden of als ze het niet ontvangen. Maar mensen met een matige tot ernstige depressie symptomen lijken te hebben hun stemming versterkt binnen enkele minuten van de OFC gestimuleerd. En vergeleken met sessies waar andere gebieden van je hersenen die geassocieerd worden met depressie werden gestimuleerd, dit stimuleert in de stemming bleken meer betrouwbaar, wat betekent dat als mensen kreeg een steeds grotere schokken, ze voelde een grotere boost.
“Onze bevindingen zijn belangrijk omdat ze zorgen voor een nieuw potentieel doelwit voor de behandeling van de stemming symptomen via brain stimulatie therapieën,” auteur Heather Dawes, een co-directeur van de Systemen op Basis van Neurotechnology voor nieuwe Therapieën programma bij UCSF, vertelde Gizmodo via e-mail.
De implantaten ook laten de onderzoekers record van de patiënt de hersenen activiteit buiten de DBS-sessies, zodat ze beter begrijpen wat er precies DBS zou hebben gedaan aan de OFC. In het bijzonder de hersenen activiteit gezien nadat een patiënt sessies leek te lijken op het niveau van de activiteit zien wanneer de patiënt was het natuurlijk in een goed humeur.
“Dit geeft aan dat de stimulatie kan faciliteren natuurlijke hersenactiviteit onderliggende positieve stemming, eerder dan het induceren van een onnatuurlijke patroon van activiteit,” zei Dawes.
En het deed zonder dat de pendulum swing weer te ver en maken de patiënten hyperactief of manische, een bijwerking wordt soms gezien met DBS.
Er is al een paar doelstellingen voor DBS-therapie van depressie, zoals de subgenual cingulate cortex, een hersengebied in het algemeen gekoppeld aan emotie en stemming regelgeving. Maar studies hebben niet aangetoond dat er een consistente voordeel van het DBS-behandeling. Met name een grote klinische trial van DBS werd afgesloten in het begin van 2013, na een vroege analyse toonde aan dat de eerste golf van de patiënten niet verbeteren ergens in de buurt zo veel als de onderzoekers voorspelden ze zou; sommige mensen zelfs erger.
Dat proces, terwijl technisch falen, nog niet gesloten de deur op het DBS-therapie. Veel patiënten in de studie die niet reageren op DBS binnen de eerste zes maanden (de cut-off-punt gebruikt om te bepalen of het proces moet doorgaan met het werven van meer patiënten) toont significante verbeteringen op de lange termijn, bijvoorbeeld. En andere klinische studies van DBS zijn al aan de gang. Maar het heeft ook geleid tot vragen of zijn er betere manieren om het verfijnen van de behandeling.
De OFC, omdat het samenwerkt met andere hersenregio ‘ s die coördineren aspecten van de stemming en emotie, kan een meer consistente voordeel wanneer gestimuleerd, het team theorizes. Er is zelfs beperkt bewijs dat niet-invasieve vormen van stimulatie (met behulp van elektroden geplaatst op het oppervlak van het hoofd) met betrekking tot de OFC kan ook helpen bij mensen met een depressie.
Maar voor nu, er is nog veel terrein te dekken, voordat we zeker zijn van iets.
“We zijn echt enthousiast door de veelbelovende resultaten gepresenteerd in dit artikel, maar er is meer werk nodig voordat dit wordt een klinische behandeling,” zei Dawes. Dat werk omvat het testen of dit hetzelfde effect kan worden gezien bij mensen die klinisch depressieve en niet heeft gereageerd op andere behandelingen.
“Er is ook veel werk te doen om te zien of deze stimulatie aanpak kan helpen bij depressie patiënten daadwerkelijk herstellen van hun ziekte—tot nu toe hebben we alleen in staat geweest om te kijken naar effecten op korte termijn,” voegde ze eraan toe. “Dit is een gebied dat wij en anderen verder te verkennen.”
[Current Biology]
Deel Dit Verhaal