En av Hjertesvikt Pasienten Faktisk har Hostet Opp Dette Blodpropp Formet Som en Lunge Passering

Et nesten perfekt avtrykk av et høyre bronkialtreet hostet opp av en pasient opplever indre blødninger i slekt å antikoagulantia administreres under behandling av hjertesvikt.Foto: Gavitt A. Woodard, M. D., og Georg M. Wieselthaler, M. D. (New England Journal of Medicine)

Selv om det minner om et korallrev, rot systemet, eller noen annen form for vekst, over bildet faktisk skildrer en seks-tommers bred blodpropp i nær-perfekte form av rett bronkialtreet av en menneskelig lunge, Atlanterhavet rapportert på torsdag. Enda mer ubehagelig er åpenbaringen om at det ikke var fjernet av medisinsk personale, men faktisk hostet opp av en pasient som lider av hjertesvikt.

Bildet ble utgitt i slutten av November som en del av the New England Journal of Medicine ‘ s Bilder i Klinisk Medisin-serien. University of California, San Francisco leger Gavitt A. Woodard og Georg M. Wieselthaler skrev at det kom fra pasienten, en 36-år gammel mann som lenge hadde slitt med kroniske hjerte svikt. Pasienten angivelig hadde en medisinsk historie, inkludert “heart failure med en ejeksjonsfraksjon på 20%, bioprosthetic aorta-ventil erstatning for bicuspid aortastenose, endovaskulær stenting av et aortaaneurisme, og plassering av permanent pacemaker for fullstendig hjerte blokk.” Når pasienten ble innlagt på sykehusets intensivavdeling, de hektet ham opp til en pumpe er utviklet for å hjelpe sirkulere blodet i hele kroppen:

En Impella ventricular assist device var plassert for håndtering av akutt hjertesvikt, og en kontinuerlig heparin infusjon ble igangsatt for systemisk antikoagulasjon. I løpet av neste uke, pasienten hadde episoder av små volum hemoptyse, økende åndenød, og økende bruk av supplerende oksygen (opp til 20 liter levert gjennom en high-flow-nese-kanyle). Under et ekstremt anfall av hoste, pasienten spontant expectorated en intakt kastet av høyre bronkialtreet.

Pasienten ble senere extubated og “hadde ingen ytterligere episoder av hemoptyse,” legene skrev, men en uke senere ble han unfortuntely “døde av komplikasjoner av hjertesvikt (volum overbelastning og dårlig blodsirkulasjon) til tross for plassering av ventricular assist device.”

Per Atlanterhavet, Wieselthaler sa at bruk av pumpen krever antikoagulantia til “gjør blodet tynnere og hindre blodpropp fra forming,” selv om det kommer med fare for ukontrollert indre blødninger. I dette tilfellet, Wieselthaler fortalt magasinet, blodet forlater hjertet til å hamstre på fersk oksygen i sirkulasjonssystemet som ser ut til å ha samlet i høyre bronkialtreet, koagulerte, og ble deretter kastet ut av pasienten i en jumbled skjemaet:

Når Wieselthaler og hans team nøye vaier fritt pakken og lagt det ut, fant de at arkitekturen i luftveiene som hadde blitt beholdt så perfekt at de var i stand til å identifisere det som rett bronkialtreet basert utelukkende på antall grener og deres justering.

Wieselthaler lagt til som en mulig måte å blodpropp kunne ha forblitt intakt, snarere enn å være brutt opp, var det en høy konsentrasjon av fibrinogen, et protein i blodet plasma som bidrar til å danne blodpropp. Pasienten hadde en infeksjon som både forverret hjertesvikt og kan ha ført til en oppbygging av fibrinogen i blodet, noe som resulterer i en mer gummiaktige blodpropp, fortalte han Atlanterhavet.

Woodard fortalt magasinet som det er i tillegg mulig at størrelsen på blodpropp kan faktisk ha bidratt til dens utstøting, som det kunne ha aktivert pasienten “til å generere nok kraft fra hele høyre side av brystkassen hans til å få denne opp og ut.” (Gizmodo har nådd ut til å Woodard å rydde opp i noe dvelende spørsmål, og vi vil oppdatere denne artikkelen hvis vi høre tilbake.)

Det kan virke litt som rubbernecking å gawk på produktet av noen medisinske ulykke, men selv de fleste leger kan aldri få sjansen til å se noe som dette. Selv om det er andre forhold som kan resultere i bronkial kaster, inkludert infeksjoner og astmatiske tilstander eller lymfatiske flyt lidelser som kan føre til buildups av slim eller lymfe væske henholdsvis Wieselthaler ble poengtert at størrelsen på denne er nesten uten sidestykke.

“Vi ble forbauset,” Wieselthaler fortalte Atlanterhavet. “Det er en kuriositet du kan ikke forestille deg—jeg mener, dette er veldig, veldig, veldig sjelden.”

[New England Journal of Medicine via Atlanterhavet]

Deler Denne Historien


Date:

by